Caractersticas epidemiolgicas y clnicas del nuevo coronavirus y particularidades en la atencin estomatolgica

Artículo de revisión

Características epidemiológicas y clínicas del nuevo coronavirus y particularidades en la atención estomatológica

Epidemiological and clinical characteristics of the new coronavirus and particularities in dental care

 

 

Odette Alicia Campo-Prince 1* https://orcid.org/0000-0002-8513-7991
Giselle Díaz-Hernández 1 https://orcid.org/0000-0001-6480-8584
Ivette Alicia Prince-Martínez 2 https://orcid.org/0000-0002-2269-8505

1 Estudiante de 4to año de Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Facultad de Estomatología. Camagüey, Cuba.
2 Especialista Segundo Grado en Pediatría y Terapia Intensiva. Máster en Enfermedades Infecciosas. Profesor Auxiliar. Jefe de la Sección del Programa de Atención Materno Infantil de la Dirección Provincial de Salud de Camagüey. Camagüey, Cuba.

* Correspondencia. Correo electrónico: odette.alicia98@gmail.com

 


RESUMEN
Fundamento: la emergencia actual generada por el nuevo coronavirus impone importantes retos para el profesional de la salud, en especial a los estomatólogos, que tienen alto riesgo de infección porque trabajan de forma directa en la cavidad bucal. La nueva situación epidemiológica hace necesario que el gremio estomatológico se mantenga informado de aspectos epidemiológicos y clínicos del nuevo coronavirus para evitar el contagio en el consultorio dental.
Objetivo: actualizar las características epidemiológicas y clínicas del nuevo coronavirus y las particularidades en la atención estomatológica.
Métodos: se realizó una revision bibliográfica se revisaron publicaciones en idioma inglés y español en bases de datos como SciELO, PudMed, Elsevier. La investigación se circunscribió a 36 artículos publicados en el 2020.
Resultados: los pacientes infectados con Covid-19, en muchos casos presentan síntomas leves, o incluso pueden presentarse asintomáticos. La trasmisión de enfermedades en el consultorio estomatológico ocurre a través del contacto directo con fluidos bucales del paciente como sangre y saliva y a través del contacto con gotas y aerosoles que contienen partículas del virus, que son propulsados a corta distancia o depositadas en superficies. El estomatólogo deber ser capaz de interrogar sobre aspectos epidemiológicos de relevancia en el diagnóstico, además de desempeñar un importante rol como promotor de salud en las comunidades
Conclusiones: se recomienda el cumplimiento de las medidas universales de prevención, entre las cuales se incluyen el uso de barreras de protección y desinfección de superficies.

DeCS: ATENCIÓN ODONTOLÓGICA; INFECCIONES POR CORONAVIRUS/epidemiología; INFECCIONES POR CORONAVIRUS/prevención&control; INFECCIONES POR CORONAVIRUS/transmission; DESINFECCIÓN DE LAS MANOS.


ABSTRACT
Background: the current emergency generated by the new coronavirus imposes important challenges for health professionals, mainly dentists, who are at high risk of infection because they work directly in the oral cavity. The new epidemiological situation makes it necessary for the dentist to keep informed of epidemiological and clinical aspects of the new coronavirus to avoid contagion in the dental office.
Objective: to update the epidemiological and clinical characteristics of the new coronavirus and the particularities in dental care.
Methods: publications in English and Spanish were reviewed in databases such as Scielo, PudMed, Elsevier. The research was limited to 36 articles published in 2020.
Results: patients infected with Covid-19, in many cases present mild symptoms, or may even present asymptomatic. The transmission of diseases in the Dentistry office occurs through direct contact with the patient's oral fluids such as blood and saliva, and through contact with drops and aerosols that contain virus particles and that are propelled a short distance or deposited on surfaces. The dentist must be able to question epidemiological aspects of relevance in the diagnosis, in addition to playing an important role as a health promoter in the communities.
Conclusions: compliance with universal prevention measures is recommended, including the use of protective barriers and surface disinfection.

DeCS: DENTAL CARE; CORONAVIRUS INFECTIONS/epidemiology; CORONAVIRUS INFECTIONS/prevention & control; CORONAVIRUS INFECTIONS/transmission; HAND DISINFECTION.


 

INTRODUCCIÓN

El 31 de diciembre de 2019, la Comisión Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan, provincia de Hubei, China, informó sobre un agrupamiento de 27 casos de neumonía de causa desconocida. El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae. El virus fue denominado SARS-CoV-2 o nuevo coronavirus y la enfermedad COVID-19. 1,2

El primer caso fuera de China se reportó en Tailandia a principios de enero de 2020. Lo siguieron Japón, Corea del Sur, Francia, Australia, Vietnam, entre otros. El 21 de enero de 2020, el primer caso de COVID-19 importado a la región de las Américas se identificó en los Estados Unidos en el estado de Washington. Desde entonces y hasta la fecha el número de casos crece por día y se ha extendido por todo el mundo. 3

La rápida expansión de la enfermedad hizo que la Organización Mundial de la Salud, el 30 de enero de 2020, la declarara una emergencia sanitaria de preocupación internacional, basándose en el impacto que el virus podría tener en países subdesarrollados con menos infraestructuras sanitarias y la reconociera como una pandemia el 11 de marzo. 4

El primer caso latinoamericano de COVID-19 se registró en Brasil el 26 de febrero y la primera muerte por la infección en la región se anunció en Argentina el 7 de marzo. Aunque los primeros casos confirmados fueron personas llegadas de viajes al exterior, la cifra de contagiados por transmisión local crece por día en los países de América. 5

Hasta la fecha del 24 de septiembre de 2020 se reportaron 185 países con casos positivos de COVID-19, con más de 31 millones de personas contagiadas y los fallecidos superan los 970 000, con una letalidad de 3,06 %. En la región de las Américas se reportan más de 16 millones de casos, con más de 540 000 fallecidos para una letalidad del 3,37 %. 6

Cuba reportó sus primeros casos positivos el 11 de marzo, de viajeros procedentes de Italia. 7 Hasta el 24 de septiembre de 2020, se reportaron un total de 5 350 casos confirmados de COVID-19, con un acumulado de 118 fallecidos y 4 648 altas médicas en la isla, 6 mientras que la provincia de Camagüey acumula 71 casos positivos. 8

Los trabajadores de la salud fueron reconocidos como grupo de alto riesgo para adquirir esta infección. 9 Los estomatólogos, entre el personal sanitario, son uno de los grupos más expuestos, porque su área de trabajo es la cavidad bucal, sitio a partir del cual se contagia la enfermedad. 10,11,12 Es por ello que varias asociaciones dentales en todo el mundo recomendaron a los dentistas posponer los procedimientos electivos desde 16 de marzo de 2020. 13

A partir del 18 de junio de 2020, 100 días después del primer caso confirmado de COVID-19 en Cuba comenzó la etapa de recuperación post-pandemia en casi la totalidad de la isla, con excepción de las provincias de La Habana y Matanzas, 14 que se incorporarían a esta fase días más tarde. 15 El regreso a una nueva normalidad implica aún más el cumplimento de medidas y protocolos de bioseguridad por parte del personal de salud, para evitar la propagación del virus.

Es escasa la información dirigida al personal estomatológico en relación con la COVID-19. La nueva situación epidemiológica constituye un importante reto para el profesional de la salud, en especial los servicios estomatológicos, donde se impone la necesidad de estar informados y cumplir con las medidas de protección para evitar el contagio por este virus. De aquí la motivación a actualizar la información existente sobre las características clínicas y epidemiológicas de virus, así como de las particularidades relacionadas con la atención estomatológica, para mayor preparación de este personal sanitario, lo cual adquiere especial relevancia para enfrentar la emergencia actual que constituye la COVID-19.

 

MÉTODOS

La revisión bibliográfica realizada comprendió un período de tiempo de cinco meses, de mayo a septiembre de 2020. Fueron revisadas publicaciones en idioma inglés y español. Se utilizaron artículos nacionales e internacionales de las bases de datos Pubmed, SciELO y Elsevier. Se seleccionó la información más relevante de acuerdo a los objetivos del trabajo y se tuvo en cuenta la validez de los estudios. La investigación se circunscribió a 36 artículos publicados en el 2020. Se utilizaron métodos teóricos de investigación.

 

DESARROLLO

El SARS-CoV-2 es un betacoronavirus de la familia Coronaviridae (orden Nidovirales). Es una partícula envuelta y esférica de alrededor de 120 nm de diámetro que contiene un genoma de ARN monocatenario de sentido positivo. 2

Características epidemiológicas y clínicas:
Las primeras infecciones del SARS-CoV-2 estaban vinculadas a un mercado de Wuhan en China, debido al contacto con animales. Sin embargo, su transmisión es de persona a persona. 16

El modo de transmisión del virus entre humanos es por vía aérea a través de las gotas respiratorias generadas cuando las personas tosen, estornudan o hablan. Las gotas que contienen los virus se depositan en la superficie de objetos, el contacto directo con estas superficies contaminadas a través de las manos que entran en contacto con la boca, la nariz o la conjuntiva es considerada otra forma de trasmisión de la enfermedad. 17,18,19,20

El virus puede permanecer en el ambiente por horas o días dependiendo de la superficie y de las condiciones ambientales. 9 Se ha estudiado la viabilidad de las partículas del virión en diferentes superficies, donde se incluye el acero inoxidable (dos o tres días), plástico (dos o tres días) cartón (24 horas) y cobre (cuatro horas), así como en partículas de aerosol (<5 μm). Se descubrió que el virus es viable en partículas de aerosol por hasta tres horas con una vida media de 1.2 horas, en dependencia de las condiciones ambientales. 21 Motivo por el cual, lugares cerrados con poca ventilación y baja luminosidad facilitan la transmisión del virus. 9

La transmisión fecal-oral podría ser una ruta alternativa de transmisión ya que varios estudios han reportado muestras positivas de heces, incluso después de que los hisopos nasofaríngeos o de la garganta fueran negativos para COVID-19. Otras formas de trasmisión como la trasmisión vertical continúan en estudio, sin pruebas hasta la fecha. 22

El virus SARS-CoV-2 es muy contagioso, el índice de transmisión es llamado número reproductivo y en la COVID-19 varía entre 2,0 y 3,5. El período de incubación es de dos a 14 días. 2,23 El periodo de transmisibilidad se considera hasta 14 días después de la desaparición de los síntomas. 24

Un factor importante para la transmisión de la COVID-19 es la alta carga viral en el tracto respiratorio superior, inclusive entre pacientes presintomáticos o asintomáticos, lo que la distingue de otras enfermedades respiratorias. 19

Las manifestaciones clínicas de la COVID-19 va desde formas asintomáticas o síntomas respiratorios leves hasta una enfermedad respiratoria aguda severa e incluso la muerte. La enfermedad se presenta por lo general con fiebre y síntomas respiratorios como tos seca leve, disnea, mialgias o fatiga incluso síntomas gastrointestinales como diarrea o vómitos. Las manifestaciones clínicas duran de siete a 14 días e incluso más en casos complicados. 25,26

En muchos individuos, en especial los ancianos, el diagnóstico de la infección basada en síntomas es más difícil: muchos no presentan fiebre, tienen tos crónica por otras enfermedades o presentan disnea de esfuerzo por insuficiencia cardíaca previa. 9

Particularidades de la atención estomatológica en tiempos de COVID-19 y medidas de prevención:
El primer paso en la entrada del virus es la unión de la proteína espiga trimérica viral a la enzima convertidora de angiostensina 2 (ECA 2). 27 Por lo que la expresión y distribución de la ECA 2 en el cuerpo humano es crucial para el estudio de posibles rutas del SARS-CoV-2. Uno de los sitios con alta expresión de ECA 2 y por tanto, un sitio de alto riesgo de infección por SARS-CoV-2 es la cavidad bucal, de manera específica en la lengua y en los tejidos yugales y gingivales, en estos últimos con menor expresión de la ECA 2 que en la lengua. 28

Peng X et al. 29 plantean que los receptores ECA2 predominan en el epitelio del conducto de las glándulas salivales y es probable que sean objetivos tempranos de la infección, aunque hasta el momento, esto no haya sido confirmado. Según To et al citado en el estudio de Vilas Navos, 30 se ha detectado el virus en la saliva del 91,7 % de los pacientes infectados.

Los estomatólogos trabajan directo en la cavidad bucal y están en contacto frecuente con la saliva, sangre y otros fluidos corporales. 10 Los virus respiratorios pueden transmitirse directa o indirectamente a través de la saliva. 12 Sabino-Silva R et al. 31 postulan que existen al menos tres vías por la cual la COVID-19 puede estar presente en la saliva del infectado. Una de ellas, es la presencia del SARS-CoV-2 en la parte superior e inferior del tracto respiratorio. Otra vía, es en la sangre, la cual puede acceder a la boca a través del líquido crevicular. Por último, se describe la infección de una glándula salival a través de la liberación de partículas en la saliva por medio de los conductos salivales, ya que se ha demostrado que el SARS-CoV-2 pudo infectar células epiteliales de glándulas salivales en animales.

La trasmisión de enfermedades en el consultorio estomatológico ocurre a través del contacto directo con fluidos bucales del paciente como sangre y saliva y a través del contacto de la mucosa conjuntival, nasal o bucal con gotas y aerosoles que contienen partículas del virus y que son propulsados a corta distancia mientras el paciente tose o habla. Los agentes patógenos pueden transmitirse a través de la inhalación de estas pequeñas partículas transportadas por el aire y que pueden permanecer suspendidos durante largos períodos en la consulta estomatológica. El virus puede persistir en superficies, por lo que podría estar presentes en el instrumental odontológico o en las superficies ambientales de la clínica dental. 13,32

Para Meng L et al. 32 el uso de una pieza de mano de alta velocidad o instrumentos ultrasónicos, además de la tos o estornudos de los pacientes en las consultas dentales, producen una gran cantidad de aerosol y se forman gotas mezcladas con la saliva o incluso sangre en los alrededores. Esas partículas de gotas son muy pequeñas como para permanecer en el aire durante un período prolongado antes de que se depositen en las superficies o ingresen al tracto respiratorio.

Los pacientes infectados con COVID-19, en muchos casos presentan síntomas leves, o incluso pueden presentarse asintomáticos, en ambos casos igual de contagiosos, lo que conduce a la posibilidad de propagación viral involuntaria dentro de los consultorios dentales. 13 Por lo tanto, el consultorio dental es considerado un lugar importante para propagar el SARS-CoV-2 y los dentistas deben tomar precauciones por el alto riesgo para adquirir la nueva neumonía.

El reforzamiento de las medidas universales de prevención en lo referente a la atención a los pacientes odontológicos, es fundamental en el ejercicio profesional, sobre todo si se tiene en cuenta que el riesgo de aspiración de aerosoles es muy elevado y la distancia de trabajo, es inferior a un metro. 11,12,33

Los estomatólogos deben realizar un minucioso lavado de manos antes y después de atender al paciente y evitar tocarse sus propios ojos, boca y nariz. Deben usar protección durante la atención estomatológico, lo recomendado es el empleo del equipo de protección, que incluye gafas protectoras, pantallas o escudos faciales, guantes, gorros, batas y mascarillas FFP2 valvuladas o si se utiliza la mascarilla quirúrgica habitual, esta debe cambiarse cada dos horas para evitar su deterioro y pérdida de eficacia. 12,34

Se recomienda para el examen clínico guantes desechables no esterilizados y para los procedimientos quirúrgicos, los desechables esterilizados. Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deben ser descartados. Mientras el estomatólogo lleve los guantes puestos no se deben realizar acciones ajenas a la atención del paciente, si el tratamiento no es quirúrgico y se debe interrumpir para luego continuar con el mismo procedimiento, se recomienda colocar las bolsas de polietileno superpuestas al guante de látex, o que estas acciones sean realizadas por el técnico. 35

Es recomendable el enjuague bucal con sustancias antisépticos antes de los procedimientos dentales. La clorhexidina, usada como enjuague bucal en la práctica dental, puede no ser efectiva para eliminar el SARS-CoV-2. Dado que el virus es vulnerable a la oxidación, se recomienda el enjuague bucal que contenga agentes oxidantes como peróxido de hidrógeno al 1 % o yodo povidona al 0,2 %, previo a los procedimientos estomatológicos, por lo menos de 15 a 30 segundos, con el fin de reducir la carga viral salival. 10,34

Se recomienda el aislamiento con dique de goma y el empleo de dispositivos manuales, como raspadores, en lugar de dispositivos ultrasónicos a fin de minimizar la generación de aerosol tanto como sea posible. En todo procedimiento que realice una herida quirúrgica que necesite su síntesis, es preferible el uso de material de suturas reabsorbibles. 31

Debe evitarse los procedimientos que puedan inducir la tos en el paciente o realizarse con precaución. El examen de rayos X intraoral puede estimular la secreción de saliva y la tos, por lo que se recomiendan radiografías extraorales como la panorámica. 32,34

Todas las superficies de trabajo y del entorno del paciente deben ser inmediatamente limpiadas y desinfectadas. Con relación a la lámpara se recomienda forrar el mango con una bolsa de nylon que deberá ser cambiada después de cada paciente. 35 La limpieza y desinfección se realizará con un desinfectante incluido en la política de limpieza y desinfección de la clínica o con una solución de hipoclorito sódico al 0.1 % o de etanol al 70 %. Estos virus se inactivan tras cinco minutos de contacto con desinfectantes normales como la lejía doméstica.36

En la literatura revisada también se destaca la importancia del seguimiento de los pacientes. Se debe solicitar un número de contacto a los pacientes y acompañantes, para informar si otro paciente que asistió en la misma fecha fue confirmado con infección por SARS-CoV-2. 32

Los odontólogos también pueden desempeñar un papel importante en el diagnóstico de la enfermedad. Todo paciente estomatológico debe ser tratado como posible infectado. Resulta de utilidad interceptar a aquellos pacientes con síntomas respiratorios o fiebre antes de llegar al área operativa. El estomatólogo deber ser capaz de interrogar sobre aspectos epidemiológicos de relevancia en el diagnóstico, además de desempeñar un importante rol como promotor de salud en las comunidades. 10

Hasta el momento no existe vacuna para el nuevo coronavirus, los primeros ensayos de seguridad de vacunas en humanos comenzaron en marzo. El tiempo necesario para desarrollar una vacuna efectiva, certificarla y ponerla en producción es largo y complejo y requiere estudios pre-clínicos, ensayos clínicos y las licencias de aplicación y aprobación requeridas. 11,13 Por lo anterior la principal vacuna es la prevención.

El conocimiento de criterios epidemiológicos y clínicos de la COVID-19 y el seguimiento escrupuloso de las normas universales de desinfección y esterilización por parte de los estomatólogos, permitirá ganar la lucha contra la COVID-19.

 

CONCLUSIONES

La COVID-19 manifiesta síntomas no específicos. Los más comunes son fiebre, anorexia y tos seca. La transmisión es principalmente a través del contacto directo con una persona infectada. Los estomatólogos tienen alto riesgo de contagio por la corta distancia de trabajo a la zona orofaríngea del paciente y la alta generación de aerosoles en el consultorio dental. Se recomienda cumplir las medidas universales de prevención, entre las cuales se incluyen el uso de barreras de protección y la desinfección de superficies, para prevenir el contagio y contribuir al control de la pandemia.

 

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CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

 

CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA

- Odette Alicia Campo-Prince (Concepción y diseño de la investigación. Recolección de la información. Redacción y revisión del trabajo y aprobación de su versión final).
- Giselle Díaz-Hernández (Recolección de la información. Redacción, revisión del trabajo y aprobación de su versión final).
- Ivette Alicia Prince-Martínez (Búsqueda y descarga de bibliografía. Redacción, revisión crítica del trabajo y aprobación de su versión final).

 

Recibido: 03/10/2020
Aprobado: 07/10/2020

 



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